Samenvatting

• Beschrijving klachten: DRUJ-instabiliteit ontstaat wanneer het distale radio-ulnaire gewricht bij de pols onvoldoende stabiel is. Dit kan pijn aan de pinkzijde van de pols, klikken, knappen, minder grip of moeite met draaien geven.
• Ontstaanswijze: Oorzaken zijn onder andere een val op de hand, TFCC-letsel, radius- of ulnafractuur, verkeerd genezen polsbreuk, hypermobiliteit, reuma, ulnar impaction, sportbelasting of herhaalde draaibewegingen.
• Symptomen: Veelvoorkomende klachten zijn pijn aan de pinkzijde van de pols, pijn bij draaien, klikken of clunk, instabiliteitsgevoel, zwelling, minder grip, moeite met wringen, steunen of tillen.
• Diagnose: De diagnose wordt gesteld met het klachtenpatroon, lichamelijk onderzoek en zo nodig röntgenfoto, CT, MRI, MRI-artrogram of artroscopie bij verdenking op TFCC-, ligament- of kraakbeenletsel.
• (Zelf)behandeling en herstel: De aanpak hangt af van oorzaak en ernst. Behandeling kan bestaan uit immobilisatie, brace/tape, belasting aanpassen, handtherapie, sensorimotorische training en soms injectie of operatie.

Beschrijving van de aandoening

DRUJ staat voor distal radioulnar joint: het gewricht tussen het uiteinde van het spaakbeen en de ellepijp bij de pols. Dit gewricht is belangrijk voor het draaien van de onderarm, zoals bij een deurklink openen, een pot losdraaien, schroeven, wringen of de handpalm naar boven en beneden draaien.

Bij DRUJ-instabiliteit bewegen spaakbeen en ellepijp niet goed ten opzichte van elkaar. Daardoor kan pijn, klikken, knappen, krachtsverlies of een instabiel gevoel ontstaan, vooral aan de pinkzijde van de pols.

De stabiliteit van het DRUJ hangt sterk samen met het TFCC, de gewrichtsbanden, de vorm van de botten en de aansturing door spieren zoals de extensor carpi ulnaris en pronator quadratus. Als dit systeem onvoldoende samenwerkt, kan draaien, wringen, steunen of kracht zetten pijnlijk of onzeker worden.

DRUJ-instabiliteit kan acuut ontstaan na een val, polsbreuk of verdraaiing, maar ook geleidelijk na een verkeerd genezen breuk, herhaald trauma, hypermobiliteit, reuma, ulnar impaction of chronische TFCC-problematiek.

Wat is het DRUJ?

Het DRUJ is het gewricht tussen het spaakbeen en de ellepijp vlak bij de pols. Dit gewricht maakt het mogelijk om de onderarm te draaien.

• Pronatie: De handpalm draait naar beneden.
• Supinatie: De handpalm draait naar boven.
• TFCC: Dit complex helpt de pinkzijde van de pols en het DRUJ te stabiliseren.
• ECU-pees: De extensor carpi ulnaris kan bijdragen aan dynamische stabiliteit aan de pinkzijde van de pols.
• Pronator quadratus: Deze diepe onderarmspier helpt mee bij controle en stabiliteit van het DRUJ.

Als dit systeem niet goed samenwerkt, kan draaien, wringen, steunen of kracht zetten pijnlijk of onzeker worden.

Wanneer moet je opletten?

DRUJ-instabiliteit kan soms mild zijn, maar na trauma of bij duidelijke instabiliteit moet je de klacht niet te lang laten bestaan.

Neem contact op met huisarts, fysiotherapeut of handtherapeut bij

• Pijn aan de pinkzijde van de pols na een val, klap of verdraaiing.
• Een klik, knap, clunk of verschuivend gevoel bij draaien van de onderarm.
• Het gevoel dat ellepijp en spaakbeen niet goed samen bewegen.
• Pijn bij potten openen, wringen, schroeven, steunen of tillen.
• Niet goed kunnen draaien van de onderarm.
• Duidelijke zwelling, blauwe plek of drukpijn rond de pinkzijde van de pols.
• Krachtsverlies, minder grip of spullen laten vallen.
• Klachten na een radiusfractuur, ulnafractuur, scaphoidfractuur of polsoperatie.
• Klachten bij hypermobiliteit, reuma, jicht of andere ontstekingsziekten.
• Tintelingen, gevoelsverlies of koude/blauw verkleurde vingers.

Bel 112 bij ernstig trauma, duidelijke standsafwijking, open wond, verlamming, hevige pijn met snelle zwelling, koude of blauw verkleurde hand of andere acute alarmsignalen.

Uitleg afbeelding: De afbeelding laat het distale radio-ulnaire gewricht zien: het gewricht tussen spaakbeen en ellepijp bij de pols. De rood gemarkeerde plek geeft aan waar pijn of irritatie kan ontstaan bij DRUJ-instabiliteit, vaak vooral merkbaar bij draaien van de onderarm, wringen, steunen of kracht zetten.

Ontstaanswijze

DRUJ-instabiliteit ontstaat wanneer de stabiliserende structuren rond het distale radio-ulnaire gewricht onvoldoende functioneren. Dit kan acuut ontstaan na trauma of geleidelijk door herhaalde belasting, standsafwijking of chronische weefselverandering.

• Val op uitgestrekte hand: Een veelvoorkomende oorzaak van polsletsel, TFCC-letsel of DRUJ-instabiliteit.
• TFCC-letsel: Het TFCC is een belangrijke stabilisator van het DRUJ. Beschadiging kan pijn en instabiliteit geven.
• Distale radiusfractuur: Een polsbreuk kan het DRUJ verstoren, vooral bij standsafwijking of bijkomend TFCC-letsel.
• Distale ulnafractuur: Letsel van de ellepijpzijde kan de stabiliteit van het DRUJ beïnvloeden.
• Verkeerd genezen polsbreuk: Een veranderde stand van het spaakbeen of de ellepijp kan de gewrichtsmechanica verstoren.
• Ulnar impaction: Relatief te lange ellepijp of verhoogde druk aan de pinkzijde kan TFCC en DRUJ extra belasten.
• Hypermobiliteit: Meer laxiteit kan bijdragen aan een instabiel gevoel of verminderde controle.
• Sportbelasting: Tennis, padel, hockey, turnen, klimmen, krachtsport en contactsport kunnen de pols herhaald belasten.
• Werkbelasting: Veel wringen, draaien, tillen, schroeven, steunen of gereedschap gebruiken kan klachten onderhouden.
• Reuma of ontstekingsziekte: Ontsteking kan banden, pezen en gewrichten rond de pols kwetsbaarder maken.
• Chronische instabiliteit: Langdurige instabiliteit kan bijdragen aan pijn, krachtsverlies en slijtageklachten.

Symptomen

De klachten zitten meestal aan de pinkzijde van de pols en nemen vaak toe bij draaien, wringen, steunen of kracht zetten.

• Pijn aan de pinkzijde van de pols: Vaak rond de ellepijpkop, TFCC-regio of diepe pinkzijde van de pols.
• Pijn bij draaien: Klachten bij pronatie/supinatie, zoals een pot openen, schroeven of deurklink gebruiken.
• Klikken of knappen: Een klik, clunk of verschuivend gevoel kan passen bij instabiliteit.
• Instabiliteitsgevoel: De pols voelt los, onzeker of niet betrouwbaar aan.
• Minder grip: Knijpen, tillen, dragen of wringen kan minder krachtig voelen.
• Pijn bij steunen: Bijvoorbeeld bij opdrukken, uit bed komen, yoga, turnen of steunen op een tafel.
• Zwelling: Vooral na trauma of actieve irritatie kan zwelling zichtbaar zijn.
• Drukpijn: Pijn bij druk rond de ellepijpkop, TFCC-regio of DRUJ-lijn.
• Bewegingsbeperking: Minder goed draaien van de onderarm of minder goed buigen/strekken van de pols.
• Vermoeidheid: De pols kan snel vermoeid of overbelast aanvoelen.
• Sportbeperking: Vooral bij racketsport, hockey, turnen, klimmen, krachttraining of contactsport.
• Slijtageklachten: Langdurige instabiliteit kan bijdragen aan stijfheid, artrose en blijvende functiebeperking.

Diagnose

De diagnose DRUJ-instabiliteit wordt gesteld met het klachtenverhaal, lichamelijk onderzoek en zo nodig aanvullend onderzoek. Belangrijk zijn het ontstaan, trauma, pijnplek, draaibeperking, klikklachten, instabiliteitsgevoel, gripkracht en belastbaarheid.

Bij lichamelijk onderzoek wordt gekeken naar zwelling, drukpijn, beweeglijkheid, pronatie/supinatie, gripkracht, TFCC-provocatietesten, stabiliteit van het DRUJ en vergelijking met de andere pols.

Een röntgenfoto kan helpen bij verdenking op een breuk van pols, hand of scaphoid, standsafwijking, polsartrose, ulnavariantie of verkeerd genezen radiusfractuur. CT kan nuttig zijn om de stand van het DRUJ te beoordelen, zeker wanneer beide polsen in verschillende rotatiestanden worden vergeleken. MRI of MRI-artrogram kan helpen bij verdenking op TFCC-letsel of ligamentletsel. Bij twijfel kan artroscopie nodig zijn, omdat dit diagnostisch en soms direct therapeutisch kan zijn.

Aandoeningen die erop kunnen lijken

DRUJ-instabiliteit kan lijken op TFCC-letsel, ECU-peesklachten, ECU-peesinstabiliteit, polsinstabiliteit, scaphoid-, radius- of ulnafractuur, ulnar impaction, polsartrose, reuma, ganglion van de pols, cubitale tunnelsyndroom of ulnarisbeknelling bij de pols.

(Zelf)behandeling en herstel

De behandeling hangt af van de oorzaak en ernst van de instabiliteit. Acute instabiliteit na trauma of breuk vraagt een andere aanpak dan milde functionele instabiliteit of chronische klachten zonder duidelijke standsafwijking.

• Belasting aanpassen: Verminder tijdelijk wringen, draaien, steunen, zwaar tillen, opdrukken, racketsport, turnen of krachttraining als dit klachten uitlokt.
• Immobilisatie of brace: Bij acute of duidelijke instabiliteit kan tijdelijke immobilisatie, spalk of brace nodig zijn. Conservatieve behandeling bij DRUJ-instabiliteit en TFCC-letsel bestaat vaak uit immobilisatie of splinting; functionele bracing kan soms een alternatief zijn. :contentReference[oaicite:4]{index=4}
• Tape: Tape kan tijdelijk steun of bewegingsbewustzijn geven, maar vervangt geen goede beoordeling bij traumatische instabiliteit.
• Pijnregulatie: Paracetamol of ontstekingsremmende medicatie kan tijdelijk helpen. Overleg bij maagklachten, nierproblemen, bloedverdunners, zwangerschap of medicatiegebruik.
• Handtherapie of fysiotherapie: Kan helpen bij pijnvrije mobiliteit, stabiliteit, grip, proprioceptie, belastingopbouw en sport-/werkhervatting.
• Sensorimotorische training: Training van positiegevoel, controle en spieraansturing kan belangrijk zijn, vooral bij TFCC-gerelateerde instabiliteit. Onderzoek beschrijft dat sensorimotorische training van onder andere ECU en pronator quadratus DRUJ-stabiliteit kan ondersteunen. :contentReference[oaicite:5]{index=5}
• Krachtopbouw: Bouw onderarmkracht, gripkracht, polsstabiliteit, schoudercontrole en rompcontrole geleidelijk op.
• Ergonomie: Pas werkplek, gereedschap, sportmateriaal, stuurpositie, muis/toetsenbord of gripdikte aan als dit klachten onderhoudt.
• Ergotherapie: Kan helpen bij tijdelijke aanpassingen in werk, huishouden, hobby of hulpmiddelen.
• Injectie: Soms bespreekt een arts een injectie bij pijn of ontsteking. Dit vraagt zorgvuldige afweging en is niet voor iedereen passend.
• Operatie: Bij duidelijke TFCC-scheur, aanhoudende instabiliteit, standsafwijking, DRUJ-subluxatie of falen van conservatieve behandeling kan een handchirurg operatieve opties bespreken. Bij TFCC-letsel kan behandeling variëren van rust, spalk en fysiotherapie tot injectie of chirurgie bij instabiliteit of onvoldoende herstel. :contentReference[oaicite:6]{index=6}
• Na operatie: Revalidatie verloopt meestal langzaam en stapsgewijs volgens het schema van de specialist. Vaak zijn immobilisatie, mobiliteit, krachtopbouw en functionele training nodig.
• Trainingsschema op maat: Een trainingsschema op maat kan helpen bij rustige opbouw van mobiliteit, kracht en belastbaarheid wanneer ernstige instabiliteit is uitgesloten.
• BehandelaarWijzer: Bij aanhoudende polsklachten, instabiliteitsgevoel, TFCC-klachten, sporthervatting of revalidatie kun je via de BehandelaarWijzer zoeken naar een passende fysiotherapeut of handtherapeut.